Reumatismo y Artritis - Información General de Reumatismo y Artritis - Artritis Reumatoide
Guía de Autoayuda para Vivir con Artritis
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CONFERENCIA SOBRE ARTRITIS.
Por Dr. Juan Manuel Miranda Limón, el 18 de Octubre de 2013 a las 14:28hrs

¿Qué es la Artritis Reumatoide y cómo afrontarla? -

Conferencia gratuita para pacientes y familiares.

Fecha: Sábado 9 de noviembre 2013
Hora: 10.00 am
Lugar: Torres Adalid 707, 1er piso, Colonia Del Valle.

Registrarse en el número 6550 1629
o al correo: rmpharmaspecialists@gmail.com

Preguntas de Pacientes
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Pregunta de: ligia ines

doctor tengo 62 años y me diagnosticaron espondilosis osteartrosis de discos lumbares s s y me formularon acido fólico , prednisona, arcxia de 90 mg , artrihace 1 cucharada diaria , metotrexato de sodio 2.5 lunes y viernes mi pregunta es si estoy tomando el acido ibandronico 150 mg bonviva una vez al mes tiene algúna contra indicación o lo puedo tomar todo sin ningún problema muchas gracias y espero su respuesta


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

El tratamiento que tiene es para artritis reumatoide y para osteoporosis, no para el desgaste de los discos lumbares. Los puede tomar simultáneamente a las dosis indicadas, no hay contraindicación.


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Pregunta de: ROSA CARRILLO

Que puedo hacer me diagnosticasron artritis reumadoide me dieron sulfasalazina y no me estuvo me lo cambiaron por cloroquina pero apenas llevo 21 semanas tomandolo y me duele muchisimo mi columna y mi pecho y cuando aun no tomaba ningun medicamente no me sentia asi, que hago me estan tratando en IMSS en Reumatologia pero mi próxima cita es hasta fines de marzo. ¿ Qué hago ?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

En tanto llega su cita puede tomar un analgésico como el ibuprofeno 400 mg cada 8 horas, y avisarle a su médico que la cloroquina no la toleró. Probablemente la puedan cambiar por otro medicamento.


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Pregunta de: Claudia Andrade Torres

tengo 34 años, me resultado en R.A test fue de 1/40 y asto 320, según mi reumatologo no padezco de artritis pero mi pie, dedo de la mano y codo me duelen mucho, tanto que hay días que no puedo caminar. Que puedo tomar para que me calme el dolor y no me afecte otros órganos.


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

La artritis reumatoide se caracteriza porque afecta muchas articulaciones al mismo tiempo, principalmente las de las manos y los pies, por eso no le corroboran el diagnóstico. Sin embargo, la AR a veces empieza con pocas articulaciones inflamadas. Es conveniente que tome medicamentos anti-inflamatorios, como el meloxicam, en tanto se define el diagnóstico.


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Pregunta de: Jhanet de gutierrez

Dr.buenas noches.
Tengo artritis reumatoidea hace 18 años. Y he tomado muchos medicamentos entre ellos la prendisona metotrexato diclofenaco acido folico. Actualmente. Los sigo tomando. Hace un año y cinco meses nacio mi bebe que fue esperado mucho años y llego gracias a Dios y a una cirugía que me hicieron del pie por la artritis ya que me desintoxicaron por los sueros que limpiaron mi organismo, y me pude embarazar casi enseguida posterior a todo eso, actualmente sigo tomando los mismos medicamentos y estoy muy preocupada, y queria preguntarle si pueden existir cambios mestruales ya que tengo un retraso. Gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

A estas alturas ya debe usted saber si el retraso es porque esté de nuevo embarazada. Lo conveniente es que se suspenda el metotrexato y que el médico le indique por qué otro medicamento lo puede cambiar durante el embarazo (si éste fuera el caso).


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Pregunta de: claudia karina

hola doctor,tengo una hija de 10 años al cual le diagnosticaron este año AR idiopatica juvenil poliarticular,toma metrox 15,1 x semana,meprednisona 8mg ,1 x dia;acido folico 1 x semana;calcio base 1 x dia,vitamina v3, 15gotas semanal;omeprazol d 20 mg,1 x dia naproxeno de 500g en caso de requirir,,mi pregunta es si estos medicamentos puede ser que le alla adelantodo su primera menstruacion,ya que la veo tan pequeña!!!dios lo vendiga,,saludos


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Es probable que el medicamento ocasione transtornos horomanles. De todas maneras es conveniente que le hagan estudios de laboratorio de las hormonas femeninas.


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Pregunta de: Angelica

Me duele la espalda mucho me recetaron neurobin ampoyeta 1ml cada tercer dia solo 3 inyecciones pero me dan terror pues le temo mucho a las inyecciones no podre tomarme unas pastillas


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Me parece que el Neurobion tiene cortisona, de modo que es preferible que no lo utilice. Es mejor que le indiquen algún anti-inflamatorio en tanto le solicitan exámenes para ver cuál es la causa del problema.


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Pregunta de: Leonel Pecru

Hola Dr. mi pregunta es acerca de mi mama quien ultimamente esta sufriendo porque siente que ya no tiene fuerzas en sus piernas y el dolor comienza en las rodillas y lo peor es que siente que las piernas se le enredan. Que podra tener? Gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Probablemente tiene desgaste de las rodillas (Osteoartrosis). Si no mejora con anti-inflamatorios (como el diclofenaco), puede ser que necesite tratamiento local, inyectando directamente las rodillas.


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Pregunta de: Arturo OC

mi novia, le diagnosticaron artritis reumatoide, hace ya unos 8 meses, hace 6 que empeso con su tratamiento de: metotrexato y enbrel(pluma), el dolor desaparecio casi por completo, pero e notado que se le cae el cabello de manera alarmante, quisiera saber que se puede hacer para evitar eso, o si puedo hacer algo para no empeorar la situacion?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

La caída del cabello muy probablemente sea por el metotrexato, al reducir la dosis este problema disminuye.


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Pregunta de: martha arreola cervantes

Buenas tardes Dr. Miranda, hace algunos meses le hice una pregunta sobre el medicamento HUMIRA, muchas gracias por su respuesta, ahora lo molesto con otra pregunta, el HUMIRA (1 VACUNA C/15días) y METOTREXATE (4 PASTILLAS C/sabado, que reacciones secundarias pueden causar en mi cuerpo a nivel de ORGANOS INTERNOS, ya que no quisiera suspender este tratamiento, porque la verdad,siento que mi AR., ha tenido en 5 meses un retroceso MUY POSITIVO, ya hasta mis dedos se están enderezando, porque ya los tenía "chuecos" un poco o mucho según sea el caso, y ahora me siento muy, muy bien, le agradezco de antemano toda su información y quedo al pendiente de su respuesta. GRACIAS DR. MIRANDA.


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Uno de los efectos secundarios que hay que tratar de evitar es la mayor frecuencia de infecciones, principalmente en las vías respiratorias. Para ello debe evitar el contacto con personas con tos o gripe, tener cuidado con los cambios bruscos de temperatura, etc. Otro órgano que debe vigilarse regularmente es el hígado. Esto se hace por medio de exámenes de laboratorio que regularmente le solicitará su médico.


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Pregunta de: Bety

Buenas tardes tengo 5 años que me detectaron artritis reumatoide tenía c reactiva a 90 actualmente estoy con un reumatólogo y tomo prednisona de 5mg una en la mañana y otra en la noche,azulfidina metrotexate inyectado comenta que mi artritis es muy agresiva por que a generado que tenga episodios muy doloros yo quisiera saber si hay esas crisis aún tomando medicamento y como poderlas prevenir mis dolores han disminuido gracias a los medicamentos que me han puesto vía venosa pero que me pueden aportar y les agradesco este medio para las dudas que se nos presenten a las personas y familiares de esta dolorosa enfermedad gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Con la azulfidina y el metotrexato las crisis deben ser menos y de menor intensidad, pero las dosis deben ser las adecuadas y debe tener cuidado de tomarlas regularmente. De esta manera también podrá tomar la menor dosis posible de prednisona.


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Pregunta de: Fabiola

Buen día Dr. Mi esposo le diagnosticaron artritis y le recetaron Arava, lo esta tomando desde hace 5 meses, pero estoy embarazada de 5 semanas, nose si es un embarazo de alto riesgo por malformaciones, tengo mucha información contradictoria, ud piensa que el medicamento que esta tomando el pudo afectar al feto? Gracia de antemano


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

No hay información concluyente de que el hecho de que su esposo haya estado tomando el Arava la puede afectar a su embarazo o al producto. Es poco probable, pero precisamente porque no hay información definitiva es que se recomienda que el esposo no tome este medicamento cuando la mujer puede quedar embarazada.


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Pregunta de: Rebeca

Llevo mes y medio tomando plaquenil y sulindaco, y últimamente me da mucha comezón en manos y me salen ronchas como piquetes de moscos , tengo 2 tatuajes y el que tengo en el antebrazo se hincho como sí me hubieran picado justo ahí y tengo una cicatriz queloide en el abdomen y se puso caliente y también son ronchas, da mucha comezón. Que podrá ser¿?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Una de las posibles causas es el Plaquenil. Es preferible suspenderlo hasta que la vea el médico que lo prescribió.


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Pregunta de: Beatriz Hernández rosales

Gracias por su atención y aclarar dudas que se nos presentan yo soy una persona que le han diagnosticado artritis rumano idee tomó metí corten de 5 mg azulfidina metrotexate estoy en algunos momentos bien y hay momentos y temporadas que agudiza mi enfermedad algo que hace que sea muy doloroso mi médico me dice que es una artritis muy agresiva yo quisiera saber que me pasa cuando yo siento dolor aún tomando tramadol gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

El tratamiento que recibe es en general adecuado. Si no hay respuesta suficiente puede necesitar de terapia biológica. Vea el artículo con este mismo título en esta página en la sección de artículos.


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Pregunta de: Raquel Ortiz gonzalez

Esta contraindicado el uso de dexabion para pacientes diabéticos?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Aumenta mucho la glucosa.


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Pregunta de: oralia

buen día Dr. tengo batallo mucho para dormir y no quiero tomar fármacos,no quiero aumentar de peso,tomo 3 pastillas al día de plantival según es natural,tengo miedo a los fármacos que un día no me hagan efecto, quiero que mi cuerpo responda por si solo yo dormía muy bien asta que me dieron antidepresivos, un día el DR. me los retiro,me agotaban demasiado,para el reflujo pantoprazol de 40mg. al día,para el dolor muscular tramacet según el dolor,dolor de cabeza,muscular,columna para cualquier dolor en un accidente tuve fractura de columna,soy alérgica a los AINEs,y alérgica a distintos alimentos, en exámenes me dicen que no soy alérgica a los alimentos yo me doy cuenta que si me hacen alergia tantas cosas, frutos secos,tal vez sea el sistema inmunologico que necesite hayuda y zumbidos de oídos,que me recomienda usted,agradezco mucho su atención.


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Los medicamentos "naturales" también tienen sustancias activas. No por ser naturales no tienen algunos efectos secundarios. Me da la impresión que su problema es de origen emocional, por o que un ansiolítico suave le puede ayudar. Además la reducción de peso y el ejercicio moderado pueden ser de mucha utilidad. Procure que su caso lo vea un solo médico a quien le tenga confianza.


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Pregunta de: ivette

a mi papá le duelen mucho sus articulaciones y el médico le receto Piascleadine capsulas, a penas comenzó a tomarlo y aun no le hace efecto y la cuestion es que no soporta el dolor de la rodilla, la pregunta es ¿Puede tomar diclofenaco y el piascleadine juntos o existe alguna contraindicacion?
GRACIAS


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Puede tomarlos juntos. De hecho, el piascledine es un medicamento que tarda mucho tiempo en actuar. Si con el diclofenaco no es suficiente puede ameritar una inyección directamente en la rodilla por parte del especialista. Y, para empezar, debe definirse con claridad cuál es el diagnóstico.


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Pregunta de: VERONICA TORRES DE LA CRUZ

doctor tengo 32 años peso 90 kg y mido 1.54 como vera tengo sobrepeso mi problema es que últimamente me duele mucho la espalda, para dormir tiene que ser en forma recta por que si duermo de lado siento molestias y lo otro es que a veces me dueles los huesos o el musculo de las piernas yo vivo en tabasco podría usted recomendarme algún doctor especialista al que pueda ir aquí en tabasco.


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

En Villahermosa está el Dr. García Figueroa. Pero, como comenta, su problema es el sobrepeso (como 30 kg !) por lo que hay que enfocarse seriamente en esto.


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Pregunta de: RICARDO PALMA HERNANDEZ

UN SALUDO DR. MIRANDA.
MI PROBLEMA DE ARTRITIS REUMATOIDE LA TENGO DESDE HACE 5 AÑOS Y SE ME HA AGUDIZADO EN ESTOS DIAS CON MÁS INFLAMACION EN EL DEDO MEDIO DERECHO,ME ESTAN SALIENDO COMO CHIPOTES, ESTOY CON TRATAMIENTO Y TOMO EL METOTREXATO UNA PASTILLA DIARIA 5 VECES A LA SEMANA Y PARA LA INFLAMACIÓN ME TOMO EL DICLOFENACO. CADA 4 MESES ME INYECTO EL DIPROSPAN DE 2ML. EN QUE ME PUEDE AFECTAR O BENEFICIAR EL TRATAMIENTO QUE LLEVO


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

El Diprospan debe utilizarse solo por motivo de recaídas muy fuertes. Si lo sigue utilizando con regularidad, aunque sea cada 4 meses, llegará el momento en que no haga efecto y además tiene el riesgo de tener efectos secundarios. Puede necesitar combinar el metotrexato con otros medicamentos para el control de la artritis, como la hidroxicloroquina o la sulfasalazina. Pregunte al reumatólogo que lo atiende acerca de estos medicamentos.


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Pregunta de: jorge uriel garibaldi gomez

dr. mi esposa tiene 22 años y lleva nueve años con artritis reumatoide juvenil se inyecta matrotexato y enbrel ella se encuentra bien y queremos tener un bebe. en la unidad medica no hay reumatologo y atiende una inmunologo y nos recomendo no tener hijos devido ala agresividad dela (ARJ) y los medicamentos. cual seria su consejo y que procede si por algun error quedara embarazada? le agradeceria su consejo. gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Si la enfermedad se encuentra controlada pueden buscar el embarazo. Como no es conveniente que siga con los medicamentos que está recibiendo, sería necesario cambiar a tratamientos que ayuden a controlar la enfermedad y que sí se puedan tomar durante el embarazo. Las mujeres con artritis reumatoide SÏ se pueden embarazar, pero requieren control con el reumatólogo para que se hagn los ajustes necesarios y puedan tener familia.


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Pregunta de: Maria Elena

Doctor, buenos dias
Soy una persona de 56 años. El diA viernes en mi centro de trabajo realizamos una actividad en la cual entre dos personas cargamos a otra, pero al llevarla cargando, bajábamos escaleras, sentí un dolor fuerte en la rodilla, como si hubiera roto algo, fue en la rodilla derecha en la parte lateral interna. El medico me receto meloxicam con betacarbamol, y usar rodillera. El dolor ha disminuido bastante, pero aun siento dolorcitos intermitentes. El medicamento es por cinco días. Lo sigo tomando mas dias?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

No debe tomarlo mucho tiempo. Si persisten las molestias es conveniente que le hagan radiografías.


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Pregunta de: cecilia bustamante

Hola tengo 48 años y desde hace 5 meses vengo teniendo como dolores musculares q me dificulta realizar mis actividades diarias , los resultados de laboratorio salieron negativos en cuanto a perfil reumatoide y de uroanalisis. El medico me diagnostico fibromalgia y ayer me indico CYMBALTA 60mg y ARCOXIA de 90mg. Una diaria de c/u. Solo q efectos secundarios me podrian traer y/o si todo el tiempo los tomare? mis periodos ya son cada 3 meses. Soy hipertensa. GRACIAS















Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Si el diagnóstico es correcto, cymbalta y arcoxia son un tratamiento adecuado. Aún así, debe ver periódicamente a su médico para que ajuste las dosis de acuerdo a su evolución.


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Pregunta de: maría de los angeles aguilera figueroa

Padezco artrosis en rodillas y manos, me han puesto inyecciones y mejoro pero cada vez es menos lo que dura la mejoria, me han recetado artridol y al principio fue fabuloso no sentia ninguna molestia pero al ir bajando la dosis otra vez tengo mucho dolor, casi no puedo caminar, hoy es el ultimo día que debo tomarlo y no me ha hecho nada bien, no se si puedo empezar mañana a tomar el dolocartigen que parece que tiene menos contraindicaciones, debo comentar que voy al IPN y el Factor de Transferencia me ha hecho muy bien para mis manos pero no para mis rodillas, ojala me pueda responder, no quiero pasarmela acostada porque me da miedo no poder volver a levantarme. muchas gracias


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Ninguno de los medicamentos que toma, incluyendo el factor de transferencia, están científicamente avalados para el control de la artritis reumatoide. Es mejor que consulte a un reumatólogo para que le indique cuál es el tratamiento más adecuado para usted. Evite el artridol.


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Pregunta de: Alberto

Buenas tardes doctor quisiera saber sí el arcoxia puede ser suministrado a una paciente con tratamiento de cáncer, de antemano agradezco su atencion


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Sí, sí se puede administrar.


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Pregunta de: concepcion

Hola es verdad q es igual si me tomo el plaquenil. O el cloroquin. Ademas tengo un poco de temor porque lei q afecta la vision tengo artritis y tengo dos años tomandola plaquenil


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

No es que necesariamente afecte a la visión. Es una posibilidad y para evitar que se presente esa complicación lo que su médico debe hacer es solicitar anualmente valoración por parte del oftalmólogo.


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Pregunta de: Virginia Basilio

Hola quisiera saber si esta mal el tratamiento que estoy tomando, pues he tenido bastantes complicaciones y me han dicho que es por tomar Arava junto con cloroquina,(dicen que ambos medicamentos son lo mismo) me tomo una pastilla de cada una diaria, esta mal? puedo hacerme daño?
he tenido diarrea, vomito y muchas cosas mas, ojala pueda contestar pronto.... gracias!


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

El arava y la cloroquina son medicamentos diferentes, no es lo mismo. Pueden ser de utilidad para controlar la artritis pero requieren de individualizar la dosis, es decir que lo que es conveniente para unos pacientes no es bien tolerado por otros. Son medicamentos que requieren vigilancia por parte del especialista.


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Pregunta de: Maria Eloisa Anguiano

Hola Doctor. tengo AR desde hace 7 años, mi tx. es con cloroquina, azulfidina, metrotexato, deflazocort,calcio, calcitriol y sulindaco. el cual cambie por ibuprofeno,pues me provocaba IVU. En las crisis este ultimo ya no me ayuda,podria tomar Ardosons pues tomo losartan para HA. gracias por su disponibilidad y su ayuda


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Me parece que el ardoson contiene un derivado de la cortisona y por tanto no es conveniente que lo tome. Estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios.


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Pregunta de: maria lemus

Buenas noches Doctor me comentaron acerca de el cloruro de magnesio que ayuda para aliviar cintomas de la artritis y artrosis que tan cierto es y si tendria algun fecto secundario si se conbina con indometacina,betamesona,metocarbemol o algun medicamento que sea resetado para la artritis


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

No hay evidencia científica de que el cloruro de magnesio le ayude para la artritis, y si lo combina con indometacina y betametasona sería aún peor porque no solo no le ayudaría sino que además le puede hacer mucho daño por ,os efectos secundarios de la cortisona (betametasona).


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Pregunta de: eva

hola doctor tengo 27 y hace como 14 años q tengo artritis y me contorlaba con el especialista, despues dje de hacerlo y solo me controlaba con el rumoquin pero lo tome por casi 7 años, lo tomaba una pastilla todas las noches y con este me controle en mis dolores ya si un dia se me pasaba tomarla a otro dia amanecia mal,lo quise suspender porque subi d peso lo q es mi vientre y mi cara redonda lo cual ya no me gusto y kisiera volver a mi tes y peso normal,fui d nuevo con el especialista lo cual le mencione que el diclofenaco lo dje d tomar xq ya no me hacia efecto, y tengo entendido q es mas fuerte q el paracetamol porque yo empeze con ese a lo q despues me cabiaron a diclofenaco, bueno esta dra. me receto lo sig:calcort tab 6 mg tomar 1 y media diaria al despertar, plaquenil tab 200 mg 1 tab diaria, motrin retard 800 mg 1 tab c/12 hrs,arava tab 20 mg c/ 24 hrs, tempra forte 650 mg c/8 hrs, a lo q voy es q me tome esos medicamentos y el dolor empeoro al suspender el artridol q era lo q actualmente tomaba, y creo q no me dio ningun medicamento para el dolor ya q el paracetamol ya no me hace efecto, lo cual suspendi todo y volvi con el artridol pero quisiera un medicamento para el dolor lo cual no contenga los esteroides o cortisona, ya q tengo muchos efectos secundarios, como es el sobrepeso, hinchazon en mi cara,acne en las piernas,mi vista se empaña y mis ojos los cargo siempre rojos, y moretones en el cuerpo, ......le agardeceria mucho su ayud y de corazon...mil gracias!!


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Lo que tiene son efectos adversos por tanto tiempo de tomar medicamentos que contienen cortisona como el artridol. Los problemas que tiene son consecuencia de esos malos tratamientos y no de lo que le indicaron recientemente. Necesita mantener su tratamiento. el calcort es con objeto de sustituir al artridol. Una vez que se controle la enfermedad se lo suspenderían paulatinamente.


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Pregunta de: Alejandra

Buenos días doctor, necesito su ayuda. Que hacer? Mi madre tiene artritis y siempre la controla con diclofenaco y tiene medicamento controlado etarnecep. Pero ahora no le ha aliviado el dolor y ha aumentado terriblemente y anda demasiado inflamada de cadera manos hombros la cadera y otras partes de su cuerpo. También la regla se le ha atrasado un par de semanas y desde ahí su dolor empezó a aumentar. Por favor que puede tomar?


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

El etanercept es muy buen medicamento para el control de la artritis. Es necesario ver si no tiene alguna infección u otro problema que esté ocasionando el dolor; a veces se requieren exámenes de laboratorio. Si el medicamento no estuviera funcionando se puede cambiar por otro de efecto similar. Mientras puede ver a su doctor le pueden inyectar el diclofenaco (si no es alérgica) intramuscular por 3 días.


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Pregunta de: ZULEMA GONZALEZ

BUENAS TARDES QUISIERA SABER SI ES NORMAL QUE A MIS 2 HIJOS DE 3 Y 5 AÑOS LE DUELAN TANTO LOS PIES SUPONGO QUE SON REUMAS, LOS DOCTORES ME DICEN QUE ES POR QUE ESTAN CRECIENDO, EL PROBLEMA ES QUE ME RECETARON PARACETAMOL Y NO SE QUE CONSECUENCIAS PUEDAN TENER POR TANTO, EN OCACIONES ES DIARIO.QUE DEBO HACER

GRACIAS


Respuesta: Dr Juan Manuel Miranda Limón

Cuando los niños están en crecimiento puede haber dolor cerca de algunas articulaciones. Sin embargo, si el dolor es constante puede haber algún problema en la estructura de los huesos, músculos o ligamentos, en cuyo caso requeriría la valoración de un especialista en ortopedia padiátrica.


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